Terapie avanzate nelle malattie rare occorre interrogarsi sui possibili problemi organizzativi ed economici

“Nelle malattie rare la scienza ha messo in pratica le più grandi innovazioni, è qui che si è cimentata la terapia genica e l’editing genomico, sono le malattie rare a portare nel paese le terapie avanzate – ha detto il direttore di Osservatorio Malattie Rare, Ilaria Ciancaleoni Bartoli – Con l’arrivo di questa innovazione alcune questioni saranno amplificate: se i farmaci orfani erano per pochi pazienti, le terapie avanzate sono di fatto medicina personalizzata, se per le malattie rare i centri di riferimento erano distribuiti su livello regionale o interregionale, per le terapie avanzate ci si concentrerà su pochissimi centri a livello nazionale. Vista la continuità di sfide ed opportunità che malattie rare e terapie avanzate pongono al sistema per Osservatorio è stato naturale offrirsi come strumento e contesto per un costruttivo confronto”.

“Se consideriamo i costi sanitari per gli assistiti in Lombardia, l'impatto dei pazienti con malattie rare rappresenta l’1.2 per cento della spesa complessiva – ha affermato la dottoressa Erica Daina, referente del Centro di Coordinamento della Rete Regionale Malattie Rare, IRCCS Mario Negri – e al tempo stesso l'impegno in questo settore ci offre la grande opportunità di studiare modelli e soluzioni nuove su piccoli numeri per poterle poi applicare su larga scala nelle patologie più diffuse. Abbiamo un debito nei confronti dei malati rari, dobbiamo capire che destinare risorse allo studio delle malattie rare è un investimento vantaggioso e abbiamo il dovere di offrire ai pazienti i trattamenti che essi stessi hanno contribuito a sviluppare.”

Tra le sfide emerse nel corso del dibattito ci sono la necessità di individuare e definire i centri specializzati che dovranno applicare le terapie avanzate e, soprattutto, la necessità di fare i conti con risorse scarse e con un fondo innovativi che non sarà sufficientemente capiente per pagare queste terapie, costringendo di fatto le regioni a farsene carico. Un problema che graverà soprattutto sulle regioni che hanno i centri di eccellenza, e dunque sulla Lombardia, che attrarrà pazienti dal resto del Paese.

Le proposte individuate nel corso del dibattito prevedono in ogni caso che si faccia sistema, o a livello di accordi interregionali o a livello nazionale. È stato infatti proposto un fondo nazionale dedicato, che potrebbe essere lo stesso fondo innovativo già esistente, ma ampliato e rivisto nei meccanismi, che garantisca il pagamento sia alle Regioni che alle Industrie. Le parole chiave individuate affinché questo fondo sia efficiente sono: programmazione, delisting – dunque risparmio – e superamento della logica dei ‘silos’ tra spesa farmaceutica e spesa sanitaria. Il fondo è stato rappresentato da tutti come la soluzione ottimale, ma con la consapevolezza che potrebbe non arrivare a breve e che bisogna trovare anche soluzioni più rapide per superare i probabili problemi di flusso di cassa attraverso accordi regionali. A tal fine si è auspicato che la Regione Lombardia si faccia promotrice di una discussione a livello di Conferenza Stato-Regione, per stabilire accordi chiari in attesa di una soluzione nazionale più organica.

“L’impatto delle terapie avanzate sarà grande – ha detto Paolo Saccà, Senior Consultant Governance Farmaceutica di Agenas – ma il vero problema è che i fondi sono sempre troppo pochi e potrebbero non essere sufficienti, questo è un problema che va risolto di concerto tra il Ministero della Salute e il MEF. Nel frattempo però dobbiamo fare i conti con un paese che ha 21 sistemi sanitari diversi, con cittadini di serie A e cittadini di serie inferiore: lo dimostra la mobilità passiva. Per le terapie avanzate tale mobilità è inevitabile, perché queste terapie possono essere fatte solo in centri di grande competenza ed esperienza. Prenderne atto significa anche capire che le regioni da sole non possono farvi fronte. Per finanziare il fondo si può risparmiare ottimizzando la spesa farmaceutica attuale e anche con un’operazione di delisting di farmaci e prestazioni obsolete, scegliendo di rimborsare ciò che è realmente impattante in termini di cura e dunque spostare risorse su ciò che è veramente innovativo, ma le parole chiave per vincere questa sfida sono programmazione e superamento dei silos tra spesa farmaceutica e sanitaria”.

“Le terapie avanzate in arrivo sono complesse e costose ma anche assolutamente costo efficaci, tanto più che sono terapie da fare una sola volta nella vita. E’ inevitabile la concentrazione in pochissimi centri di eccellenza – ha spiegato Lorenzo Mantovani, Professore Associato di Salute Pubblica, Università degli studi di Milano Bicocca – ma serve una risposta nazionale e la migliore sarebbe quella di istituire un fondo. Dobbiamo vedere le terapie avanzate come un investimento. Intanto ci permettono di risparmiare in terapie croniche e disabilità e poi sono un’opportunità per il paese, che potrebbe diventare attrattivo per pazienti provenienti da altri paesi, ingenerando un altro tipo di mobilità, quella internazionale: ci saranno, come ci sono già, pazienti che vengono in Italia dagli Usa o da altri Stati con una sanità assicurativa. Le loro assicurazioni sono ben felici di pagarci, perché il costo è minore di quello che sosterrebbero da loro. Il SSN ci guadagna economicamente e in prestigio”.